非常感谢评论区看懂我文章的人，帮我分析解释。谢谢大家。
昨天看到许多大的新闻媒体推送都提到了央视曝出药品回扣的问题。其实本来我对这个问题都已经麻木了，以药养医，这已经是存在多年的老问题了。很多业内人士都给出了已改建议，并且不断尝试。谁都知道改变中国医疗体制是一个大问题，但也是一个非常困难的问题。
在这时候，曝出一则这样的新闻，就像拿尖刀一样刺痛着医生群体敏感的神经。药品有回扣，这一点不假。回扣已经成为了销售部门明明摆着的潜规则了。就像卖汽车，卖房子，卖衣服，哪一行的业绩不和收入挂钩？
医疗是一个敏感行业，大家都知道，命是不能讨价还价的，赚病人的钱也听起来就有些难听，一面看病难，一面还收回扣。对于这些非议我要说，医生是产业链末端最无辜的接受者和适应者。甚至可以说，患者有选择，医生没有选择。
１. 医生不愿意开药挣钱，但是卖药挣钱也不丢脸
首先医生付出了多年艰辛的学习，没有哪个医生不想出卖技术挣钱。“回扣”，本身就是一个贬义词，更没有医生愿意去卖药挣钱。但是没办法，医院每个月要对科室的收入进行核算，结果和医生的绩效奖金挂钩。大家都不开药，你们的奖金就少的可怜。公立性质的医院却要自负盈亏，这一点毋庸赘述，稍稍了解中国医疗现状的人都非常清楚。
但我想说，你去理发店的时候，为什么理发师都建议你去办卡，去烫染。因为理发不挣钱，而染发剂回扣高，办卡有提成。在西方国家人工费高，中国人工费便宜，这是不争的事实，如何盈利，只能靠产品的附加值。这是无法改变的事实，中国的人工费就是便宜，所以才有发达的快递业，乃至整个服务产业。汽车销售把汽车的性能背得滚瓜烂熟，穿着态度得体，服务态度极佳，但是如果没有卖掉汽车，一分钱的提成也拿不到。很多行业，技术无法赚钱，比如医生每个月只有１０００工资，剩下的要靠开药，那也回扣就成为了大家默认的潜规则，这样的收费体系是市场规则决定的。
反观国外，美国的许多医生都和药物企业有合作，临床医疗本身和药物企业是无法分开的，这一点在高度市场化的美国体现的尤为明显。直接告诉患者药物的费用中会有一部分用于进一步的研究，而你主治医生正是进一步研究的负责人，甚至是药厂的重要股东。也就是说你的一部分钱需要给到开药的这个医生手里。这又如何？我之前有一篇文章，写到中美医疗的对比。美国人知道医生就是赚钱的，给你诊断，处理，手术，随访，甚至解答相关的问题，处理突发事件，夜班巡访，没有一项是免费的，都是要赚钱的。在统一的心态和价值体系下，医患矛盾自然就少了许多。
而中国的医疗就是打着“为人民服务”的大旗，在“市场经济”体系下的经营。于是乎，医生觉得无法得到符合市场规律和自身价值的报酬，患者觉得无法得到无私奉献的服务，成为了医患矛盾的根源。
患者常常挂在嘴边的一句话，“你看医生给开药都是要赚钱的，医生给你换药操作都不是白换的哦！”用这句话来讽刺医生的唯利是图。
我想说，要不然还能怎样？哪里有免费的午餐可以吃？
２. 中国医生没有决定权，选Ａ和选Ｂ都一样
药价是怎么确定的？药品企业要通过省市和医院的各级招标，层层疏通关系，才有可能进入医院的药房。同样的药品，在一个医院里可能有２－３家中标，这时候你无论开哪家都一样。不是Ａ公司挣钱，就是Ｂ公司挣钱，对于医生治病，和患者求医来说都不会有影响。这时候，药品公司和所有销售企业一样，打起了价格战。由于药品是政府定价，价格战就打成了回扣战。这以上所有的过程，完全都没有临床医生的参与。到了医生的手上只有两种选择，Ａ药１００元，可拿１０元回扣；Ｂ药１２０元，可拿１５元回扣，当然也有贵的药回扣少，便宜的药回扣的多的。新闻上报道有的地方居然达到了３０％－４０％的回扣，那只能说药品企业的价格战打的太厉害。医生的权利非常小，在两种都符合国家标准和治疗要求的药物中，选择一种开给患者，这时候，傻子也毫无疑问会选择回扣多的。更有些药物，只有一种中标进入医院。有的时候是药物企业涉嫌垄断，有的时候是上层公关做的太好了，临床医生没有选择，而药物企业可以躺着赚钱。
还有人说医生可以选择开药或者不开，不要动不动一个感冒就开那么多药。有的药物上明明只写了对疾病又辅助的作用，有的只写了调理的作用。那就要问这些药物如何可以通过国家的层层审批进入市场，进入医院了。况且辅助作用不是没有作用，医生的最基本底线是无伤害原则。
３. 不同的态度和角度，完全相反的认知。
央视出了这样的报道，有的人说好，国家要拿医疗制度开刀了，我们看病能便宜了。其实国家一直在想做这样的事，只是路漫漫其修远。三明医改广泛争议和奥巴马医改的举步维艰，说明医改在世界范围内都没有找到最好的解决方法。
新闻媒体听到医生拿回扣心里不舒服，普通百姓也因为高额的药价怨声载道。于是乎，这样的报道变得非常吸引眼球。很多医生都认为这是无良的媒体，激化矛盾。但实则不然，医生到头来只对患者的身体状况负责，只有莆田系才会把大力气花在媒体和网站舆论的控制上。而媒体只是追求新闻热点，医生究竟应该如何获得收入，国家医改政策是否正确，并不是他们愿意关心的，也不是他们能决定的。
家里有媒体从业人员，各个新闻口年底的进贡，采访时候的辛苦费基本也等于是新闻报道收到的回扣。但是媒体之间相互默认，就像医生之间不便评价其他医生的诊断一样。 角度不同，态度也不同，医生看来很无奈，患者看来很解气，媒体看来很热闹。走路的人，觉得路上的汽车开的蛮横无理；自己开车的时候，却又觉得行人瞎眼不看路。
舆论的力量很可怕，尤其是央视报道，写这篇文章并不是指责谁，只是希望旁观者能用更加客观的态度来看待问题。到哪里都有好人有坏人，但我们最害怕的是制度不好！
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